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【技术文献】服用他汀出现不良作用怎么办

发布日期:2015-04-25

    坏胆固醇就像自来水中杂质,沉积后导致血管狭窄,他汀是清除血管内杂质(胆固醇)的清道夫,减少杂质预防血管狭窄。他汀不但降低坏胆固醇,还可降低甘油三酯,升高好胆固醇,同时还有改善内皮功能、抗炎症、稳定和消退斑块等作用,可使冠心病风险降低30%~50%。使用他汀患者最纠结的就是它的不良反应,虽然会引起肝酶和肌酶升高,糖尿病风险有所增高,但是最近发表在英国医学杂志的研究证实,他汀预防心血管病的获益远远大于副作用。
服用他汀出现不良作用怎么办呢?启动他汀治疗之前,如患者有持续无法解释的肌痛,建议检查肌酸激酶(CK):CK 超过正常上限5倍,在5~7天内重复测量,如果仍超过5倍,不要启动他汀治疗;如果升高不到5倍,以小剂量开始他汀治疗。当出现肌肉症状如肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。如果以前能耐受他汀治疗,新近出现肌痛或肌无力首先要排除非他汀相关因素。而对于他汀治疗无症状的患者没有必要常规监测CK。启动他汀治疗前应检查肝酶,治疗3个月和1年时应复查肝酶。如果肝酶升高不到正常上限的3倍,一般不影响他汀治疗,无需停药。
他汀治疗期间如血糖或糖化血红蛋白升高,没必要停止他汀治疗。
    如果患者他汀治疗期间因不良反应而不能耐受他汀治疗,建议可以采取以下策略:不良反应严重可考虑停药,症状消失后重启,观察症状与他汀的相关性;不严重可以在保证强度前提下,降低剂量;另外也可以改变他汀种类,降低治疗强度。现有的证据不建议服用辅酶 Q10 或维生素D来缓解肌肉症状。
     最后,对于无法耐受他汀类患者,可以考虑使用其他降脂药物,如胆固醇吸收抑制剂、多廿烷醇等。多廿烷醇和小剂量他汀联用,不仅可以降低因为服用他汀而带来的不良反应的发生率,同时还可以协同降低胆固醇水平,安全有效。

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