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【行业动态】选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用专家共识发布

发布日期:2015-05-28

        2015年4月19日上午9点在北京朝阳悠唐皇冠假日酒店举行了《2015选择性胆固醇吸收抑制剂中国专家共识》新闻发布会。共识执笔专家郭艺芳教授,专家组专家胡大一教授、叶平教授、赵冬教授、李建军教授、李勇教授等应邀参会。会议上对我国目前血脂异常流行病学现状和血脂综合管理情况及进展进行了阐述。中国第二次血脂治疗现状调研结果显示,我国高危、极高危心血管病患者LDL-C达标率仅31%和22%。
      2015年4月19日上午9点在北京朝阳悠唐皇冠假日酒店举行了《2015选择性胆固醇吸收抑制剂中国专家共识》新闻发布会。


共识执笔专家郭艺芳教授,专家组专家胡大一教授、叶平教授、赵冬教授、李建军教授、李勇教授等应邀参会。会议上对我国目前血脂异常流行病学现状和血脂综合管理情况及进展进行了阐述。

中国第二次血脂治疗现状调研结果显示,我国高危、极高危心血管病患者LDL-C达标率仅31%和22%。血脂异常国际研究(DYSIS研究)中国数据以及“中国急性冠状动脉综合征他汀强化降脂研究”(CHILLAS研究)也发现,我国患者中LDL-C的达标率仍处于较低水平。这些研究结果再次提示,我们应该采取更为积极有效的措施控制胆固醇水平,以进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件风险。

百年经典学说的“胆固醇理论”(cholesterol theory)认为,胆固醇是动脉粥样硬化病变的主要成分,没有胆固醇就没有ASCVD。1994年公布第一项他汀降脂临床试验——4S研究,有力论证了辛伐他汀对于冠心病二级预防的重要意义,初步奠定了他汀类药物在心血管病防治中的基石地位。随后的十余年间,相继完成一系列他汀降胆固醇的试验(如WOSCOPS、CARE、LIPID、PROVE-IT、JUPITER等)进一步证实,他汀类药物明显降低TC和LDL-C水平,且显著降低冠心病发病率、心血管病死亡率和全因死亡率。这些大型临床研究不仅为他汀类药物的临床应用提供了可靠依据,同时也有力论证了积极有效降低胆固醇在心血管疾病防治方面的重要性。

2010年发布的CTT荟萃分析纳入了26项样本量大于1000例的随机化临床试验,结论认为无论基线LDL-C水平如何,LDL-C水平每降低1mmol/L(38.7mg/dl),主要血管事件(心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中)年发生率降低约20%。当基线LDL-C水平低于目标值时,上述量效关系依然存在。这一结论进一步论证了降低胆固醇水平是患者获益的根本原因,也为联合应用他汀与胆固醇吸收抑制剂提供了理论依据。

2014年AHA年会公布了IMPROVE-IT研究结果。该研究共纳入18144例急性冠状动脉综合征患者(基线LDL-C为2.46mmol/L),将其随机分为两组,分别予以辛伐他汀(40 mg/d)加安慰剂或辛伐他汀(40 mg/d)加依折麦布(10 mg/d)治疗。结果显示,随访期间辛伐他汀组与辛伐他汀/依折麦布组患者平均LDL-C水平分别为1.8 mmol/L与1.4 mmol/L,主要终点事件发生率分别为34.7%与32.7%(p=0.016),心肌梗死发生率分别为14.8%与13.1%(p=0.002),缺血性卒中发生率分别为4.1%与3.4%(p=0.008),心血管死亡/心肌梗死/卒中复合终点发生率分别为22.2%与20.4%(p=0.003)。两组间肝脏不良事件、肌肉不良事件以及癌症发生率均无显著差异。

IMPROVE-IT研究结果再次证实了百年胆固醇理论,同时也为降胆固醇治疗提供了新的选择,选择性胆固醇吸收抑制剂——依折麦布作为非他汀类药物能带来心血管获益。

本建议旨在针对目前血脂临床治疗现状及临床常见实际问题对选择性胆固醇吸收抑制剂治疗血脂异常提供指导建议。



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